热毒蕴结（脓疱疮）案

热毒蕴结（脓疱疮）案

姓名：张某              性别：女              年龄：4岁   

初诊时间：2018.5.30                           节气：小满

主诉：全身散在红斑结痂8天

现病史：8天前无明显诱因患儿手部出现一米粒大小丘疹，未予重视，后丘疹变大，表皮破溃，基底潮红，渗出不明显，自行外用药物，效果不佳。红斑丘疹渐及躯干及面部，，为求进一步治疗，遂来就诊。现症见：患儿精神可，饮食可，睡眠可，无发热不适，无瘙痒，小便黄，大便正常，舌质红，苔黄，脉数。专科查体：四肢躯干散在大小不一红色丘疹斑片，边界清楚，基底潮红，部分上有暗黄色痂壳，无压痛，无糜烂，无渗出。

西医诊断：脓疱疮

中医诊断：黄水疮

证型：热毒蕴结

治则：清热凉血解毒

方药：1、五味消毒饮加减

        金银花8g       蒲公英8g       紫花地丁6g      连翘8g

        天葵子6g       黄芪10g        当归6g          丹皮3g

        赤芍3g

                            6剂，日一剂，水冲，分两次早晚饭后服用

2、黄柏200g   酒黄连100g，油炙后凉置，外用患处

时间：2018年6月5日

二诊：患儿躯干部及四肢斑片均已干涸，无糜烂，无潮红，原有痂壳部分脱落，

精神好，饮食正常，目前治疗有效，继续原有治疗，上方继续使用6天后痊愈。

按：黄水疮即脓疱疮，是一种最常见的化脓球菌传染性皮肤病，其特征为丘疹、水疱或脓包，易破溃后成脓痂、系接触传染，蔓延迅速，可在儿童中流行。本证多由热毒壅滞于肌肤所致，治疗以清热解毒，消散疔疮为主。患儿初发，未及时治疗，导致皮损扩散，躯干面部均被累及，该病的治疗主要是消炎为主，中医治疗以清热解毒为主，一切疮疡初起，局部皮损色红，可选用五味消毒饮。此为清热解毒的良方，我们在此方基础上，进行加减，方中金银花、野菊花，清热解毒散结，金银花入肺胃，可解中上焦之热毒，蒲公英、紫花地丁均具清热解毒之功，为痈疮疔毒之要药；蒲公英兼能利水通淋，泻下焦之湿热，与紫花地丁相配，善清血分之热结；紫背天葵能入三焦，善除三焦之火。患者体弱，可加用黄芪托毒生肌，连翘为疮家圣药，加上丹皮、赤芍凉血清热。吴师机指出“外治之理即内治之理”，黄柏、黄连均可以清热解毒，现代药理也证实该药物抗感染功效，将该药物油炙后外用局部，可消炎生肌。由于该病在患儿之间容易传染，患儿要注意个人卫生，保持皮肤清洁。患者接触过的衣服、毛巾、用具等，应予消毒。