肝经郁热（痤疮）案

肝经郁热（痤疮）案

姓名：李某                性别：女                年龄：40岁   

初诊时间：2018.3.14                              节气：惊蛰

主诉：面部丘疹粉刺脓疱2年，加重1月

现病史：2年前患者无明显诱因面部出现少许红色丘疹，部分上有白色脓头，伴少许疼痛不适，患者自行外用药物，症状缓解。每因饮食不当容易反复。1月前患者目前丘疹脓疱复发，见有粉刺，为求进一步治疗，遂来就诊。现症见：精神一般，饮食可，睡眠一般，口干口苦口渴不适，平素心情不佳，易烦躁，月经正常，平时易生气，小便黄，大便干，舌质红，苔黄，脉滑弦。专科查体：面部散在米粒大小红色丘疹，部分上有白色脓头，少许压痛，间有小米粒大小白色粉刺。

西医诊断：痤疮

中医诊断：粉刺

证型：肝经郁热

治则：清热解毒，和解少阳

方药：大柴胡汤加减

        柴胡18g        黄芩15g      苏叶12g      石菖蒲15g

        生石膏15g      葛根30g      大黄15g      栀子15g

        黄连10g        黄柏10g      滑石30g      土茯苓30g

        薄荷10g        芦根15g      车前草30g

                      10剂，日一剂，水冲，分两次早晚饭后服用

按：该患者处于更年期阶段，体内激素水平发生变化，加之中年，生活压力，家庭压力等作用下，导致机体内分泌系统出现紊乱，面部出现丘疹脓头，属于女性迟发型痤疮。陆教授认为：该患者口干苦，平素心情不佳，易烦躁，属于肝胆经问题，对于该患者治疗，不能单一的清热解毒，应该注意和解少阳，肝胆疏泄功能正常，气血调和，毒邪易于消散。患者便干，选方大柴胡汤加减，既能和解少阳，又能清泻里热。大柴胡汤，方中重用柴胡为君药，配臣药黄芩和解清热，以除少阳之邪；轻用大黄以内泻阳明热结，行气消痞，亦为臣药。加用清热利湿解毒药物，如：石菖蒲、土茯苓、车前草、黄连等，可以促使局部脓头消散，同时紫苏宽中行气，芦根又能除烦，可以兼顾治疗其他症状。由于痤疮是影响美观的疾病，嘱患者避免熬夜，避免食辛辣制品，同时注意面部清洁，保持心情愉快。