湿热蕴结（湿疹）案

湿热蕴结（湿疹）案

姓名：符某                  性别：男             年龄：17岁   

初诊时间：2018.2.2 初诊                          节气：大寒

主诉：四肢、躯干反复红斑丘疹糜烂渗出伴瘙痒2年余，加重7天

现病史：2年前患者无明显诱因躯干部出现少许红斑丘疹，伴瘙痒不适，未予重视，自行外用热水烫洗，红斑丘疹增多，瘙痒加重，反复搔抓后局部皮肤出现糜烂渗出，皮损渐及四肢，多次于外院就诊（具体药物不详），用药后症状缓解，停药后容易反复。7天前患者因饮食不当全身再次出现散在红斑丘疹，伴瘙痒，搔抓后局部皮肤出现糜烂渗出，为求进一步治疗，遂来就诊。现症见：精神一般，饮食可，睡眠一般，口干口苦口渴不适，小便黄，大便稍干，舌质红，苔黄腻，脉滑。专科查体：四肢躯干散在大小不一红色丘疹斑片，部分融合成片，皮损颜色较红，范围不清楚，间有抓痕血痂，部分皮损肥厚呈苔癣样变。双下肢糜烂渗出明显。

西医诊断：湿疹

中医诊断：湿疮

证型：湿热蕴结

治则：清热解毒，利湿止痒

方药：1、蒿芩清胆汤加减

        青蒿20g     茵陈20g     生栀子15g     柴胡20g

        黄芩15g     酒大黄10g   川木通15g     车前草30g

        淡竹叶15g   土茯苓30g   薄荷15g       苦参15g

        地肤子15g

                            7剂，日一剂，水冲，分两次早晚饭后服用

2、安肤外洗颗粒5盒   每次3袋，水冲后外洗患处

时间：2019年2月9日

二诊：患者全身红斑丘疹颜色交钱变淡，双下肢糜烂渗出明显减轻，局部皮肤微红，表皮稍干燥，抓痕血痂较前明显减少，患者诉服药后食欲稍有减退，口苦口干，舌苔厚腻，脉滑。中医辨证仍以湿热蕴结为主，此期湿热并重，湿大于热，治疗上可加强利湿作用，患者胃纳差，可加用砂仁理气和胃，紫苏宽中，选方仍以蒿芩清胆汤加减。

        青蒿20g     茵陈20g     生栀子15g     苦参15g

        黄芩15g     酒大黄10g   川木通15g     车前草30g

        紫苏15g     藿香15g     砂仁8g        玄参15g

        莪术10g

                              10剂，日一剂，水冲，分两次早晚饭后服用   

按：湿疮是一种由多种内外因素引起的过敏性炎症性皮肤病。以多形性皮损，对称分布，易于渗出，自觉瘙痒，反复发作和慢性化为临床特征。本病男女老幼皆可罹患，而以先天禀赋不耐者为多。一般可分为急性、亚急性、慢性三类。本病相当于西医的湿疹。该患者目前全身皮损颜色较红，有红斑丘疹糜烂渗出，处于湿疹急性期，因禀赋不耐，又外感风湿热邪，内外合邪，两相搏结，浸淫肌肤发为本病；病久伤及脾胃，导致脾胃运化失司，不能化湿，湿邪留滞难去。治疗上应以清热利湿止痒为主。蒿芩清胆汤为和解剂，具有和解少阳，清胆利湿，和胃化痰之功效。主治少阳湿热证。我们以此方为基础，选取青蒿、黄芩、淡竹叶清热利湿，配合其他清热燥湿药物，如：木通、车前草、土茯苓、苦参、地肤子等，加强清热利湿功效，配合柴胡调畅气机。同时在湿疹急性期，糜烂渗出明显者，可加用中药外用熏洗局部，安肤外洗颗粒为陆江涛教授自制，选取黄柏、苦参、白鲜皮等药物制成，有清热燥湿止痒功效，急性期配合外洗局部，有事半功倍之效，这也符合中医内外兼治的原理。