阳气不足(硬皮病)案

发表时间:2024-01-16 09:55

姓名:蒋某                性别:女             年龄:34  

初诊时间:2019.1.3                                节气:冬至

主诉:四肢皮肤发硬,屈伸不利10

现病史:患者10年前无明显诱因双手出现皮肤发硬,遇冷加重,双手微痛,与当地医院就诊,考虑硬皮病,给与糖皮质激素治疗,患者间断服用,现双上肢皮肤发硬,表皮变薄,不能屈伸,右上肢明显,无法自行洁面,躯干部表皮变薄。患者为进一步治疗,遂来就诊。现症见:患者现口服泼尼松一次5毫克,每日两次,精神一般,饮食可,睡眠一般,畏寒,四肢凉,小便一般,大便正常,舌质淡红,苔薄白,脉沉细。专科查体:双上肢皮肤发硬,表皮变薄,上肢抬举困难,右上肢明显,躯干部可见部分表皮变薄,无发硬。

西医诊断:硬皮病

中医诊断:硬肿

证型:阳气不足

治则:益气温阳,活血通络

方药:   当归30g    细辛10g     桂枝30g    白芍30g

        甘草20g    干姜20g     肉桂6g     熟附子15g

        川乌15g    熟地黄30g   地龙10g    川芎10g

                                    6剂,日一剂,水冲,分两次,饭后服

按:硬皮病是一种以皮肤及各系统胶原纤维硬化,最后发生萎缩为特征的结缔组织疾病。临床可分为局限性和系统性两种。”根据硬皮病的临床表现,归属于中医的“皮痹”、“肌痹”、“脉痹”、“血痹”、“皮痿”之范围.中医学对本病早在隋代即有记载.巢氏《诸病源候论》“痹者其状肌肉顽厚.或肌肉酸痛气虚则受风湿而成此病,日久不愈人予经络,搏于阳经,亦变全身手足不隧”。故认为本病的发生和发展是由于气血不足、卫外不固.外邪侵袭,阻于皮肤肌肉之间,以致营卫不和,气血凝滞,经络阻隔.痹塞不通所酿成。或因肺脾肾阴阳两虚,卫外不固,腠理不密.复感风寒,湿邪伤血分而致荣卫行涩,经络失疏,经络阻隔.气血凝滞而发病。该患者患病十年余,双上肢皮肤均已变硬,皮肤萎缩,病久,脾肾阳气虚衰,不能鼓动血行,血液凝滞,血脉不通,局部肌肤失养,加上患者为畏寒怕冷,治疗上应以益气温阳补脾肾,活血通络为主,选方可用当归四逆汤加减,方中当归、芍药养血和营;桂枝、细辛、肉桂、川乌温经散寒;地龙、川芎通经脉,以畅血行;干姜温阳,熟地黄养血;甘草益气调和诸药。全方立足养血,以温为主,以通为要,温阳散寒并用,养血与通脉兼施,温而不燥,补而不滞,有温养厥阴以散寒邪之功,调营卫以通阳气之效,尤能活血以通利经脉。


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