脾肾阳虚（阳痿）案

姓名：谢某   性别：男   年龄：39岁   

初诊时间：2020.10.08     节气：寒露

主诉：勃起困难3年

现病史：3年前劳累熬夜后出现同房时勃起困难，勃起不坚，勉强插入，容易疲软，焦虑紧张时勃起更加困难，偶有晨勃，在当地医院治疗（具体药物不详），症状无任何缓解，心理压力逐渐增大，自行买各种壮阳类药物，均无明显效果。为求系统治疗，遂来就诊。现症见：精神可，饮食可，睡眠可，盗汗、乏力、怕冷，以四肢为主，腰酸腿软，小便分叉，大便稀，舌淡胖，苔薄白，脉沉细。

西医诊断：性功能障碍

中医诊断：阳痿

证型：脾肾阳虚证

治疗：温肾散寒

方药：当归四逆汤加减

当归30g、细辛8g、桂枝15g、肉桂10g、白芍15g、甘草15g、生姜15g、大枣20g、淫羊藿15g、锁阳15g、菟丝子15g、蛇床子15g、肉苁蓉15g、枸杞子15g、补骨脂15g、阳起石15。6剂，日一剂，水冲，分两次早晚饭后服。

按语：阳痿不等于肾阳不足，中医将阴茎疲软不举或举而不坚，以致影响性生活谓之阳痿。“阴痿”或“筋痿”其意即为阳痿。中医认为阳痿有虚实之分，虚有阴虚、阳虚、心脾两虚、心肾不足之别，实有肝郁、湿热、血瘀之异。对于阳痿的治疗，陆教授重视推崇生命周期两相论与中医治疗两大法，认为少壮时期，阳气充盛，当以清热大法，人体衰退时期，阳气衰弱，当以温阳大法。本医案患者虽年纪不大，但已有阳气衰弱征象，故以当归四逆汤加减，方中当归苦辛甘温,既能养血,又能和血行血为君药。桂枝温通经脉,以畅血行。白芍益阴和营。桂芍相合,犹能调和营卫。当归与芍药合用,善补血虚而和营。细辛、肉桂温散,配桂枝善除内外之寒。甘草、大枣益气健脾而资化源,既助归、芍补血,又助桂辛通阳。

另外加淫羊藿、锁阳、菟丝子、蛇床子、肉苁蓉、枸杞子、阳起石等一派壮阳之品温补脾肾，壮阳升举。