脾肾不足证（斑秃）案

姓名：林某          性别：男                 年龄：24岁   

主诉：脱发2月

现病史：2月前患者理发时发现头发脱落，局部头皮钱币大小，其上无毛发生长，无瘙痒，自行外涂生姜，效果不佳，为求进一步治疗，遂来就诊。现症见：精神一般，饮食可，睡眠稍差，工作压力大，偶有疲倦乏力，大小便正常，舌质淡红，苔薄白，脉细。专科查体：头皮部钱币大小脱发区，边界稍清楚，其上无毛发生长，无红肿，无糜烂。

西医诊断：斑秃

中医诊断：油风

证型：脾肾不足

治则：健脾益肾，补益气血

方药：

（1）熟地黄30g       白芍30g       当归30g      龙眼肉12g

     人参10g         白术15g       茯苓15g      甘草18g

     骨碎补30g       何首乌10g     女贞子15g    白芷12g

     丹参30g         川芎10g       蔓荆子10g

                          6剂，日一剂，水冲，分两次，早晚饭后服用

（2）泼尼松10mg，每日三次，口服

（3）给予复方氟米松软膏外用

二诊：患者服药后诉疲倦乏力症状好转，睡眠一般，大小便正常，脱发范围未见变大，考虑到毛发的生长缓慢，其营养供应与气血相关，发为血之余，治疗上仍以健脾益肾，补益气血为主，上方可加入大枣、五味子健脾补益气血，具体处方如下：熟地黄30g       白芍30g       当归30g      龙眼肉12g

     人参10g         白术15g       茯苓15g      甘草18g

     骨碎补30g       何首乌10g     女贞子15g    白芷12g

     丹参30g         川芎10g       蔓荆子10g     大枣15g

     五味子15g

                          6剂，日一剂，水冲，分两次，早晚饭后服用

按：斑秃,俗称“鬼剃头”,中医称其为“油风”,是临床上一种骤然发生的非瘢痕性的局限性脱发性疾病。陆江涛教授认为毛发与气血息息相关，血盛则荣于须发，若气血衰弱，经络虚竭，不能荣润，故须发秃落。血的充足与否，尚有赖于脾胃运化功能的正常。足少阴之经血,外养于发,治疗中应注意健脾补肾填精。该患者长期睡眠不佳，耗伤气血，加之工作压力大，有疲倦乏力不适感，治疗中更要重视脾胃的补养，因此选取人参、白术、茯苓、龙眼肉健脾益气补血，熟地黄、骨碎补、何首乌、蔓荆子补益肝肾，当归、川芎补血活血，丹参养血，女贞子乌发，白芍、白芷养血柔肝。另外要注意，斑秃患者都存在不同程度的情绪问题，且女性患者较男性患者焦虑情绪更明显，斑秃病情越重，其患者的情绪问题越突出。斑秃患者因郁致病，又因病致郁，常常造成恶性循环，因此治疗中调畅患者情志，增强患者信心，除健脾益气补血外，还应适当的养血柔肝，舒畅情绪。