血热证(寻常型银屑病)案发表时间:2024-06-09 15:28 姓名:孙某 性别:女 年龄:12岁 主诉:群躯干部散在红斑丘疹鳞屑伴瘙痒1月 现病史:1月前患者喉咙疼痛,伴少许发热,躯干部出现散在米粒大小丘疹,其上覆有淡白色鳞屑,后丘疹增多,伴少许瘙痒不适,经治疗(用药不详),喉咙疼痛好转,躯干部皮损消退不佳,搔抓后局部可见新发丘疹。为求进一步治疗,遂来就诊。现症见:精神一般,饮食可,,睡眠一般,小便黄,大便一般,舌质红,苔黄,脉数。专科查体:胸背部可见米粒至花生豆大小红斑丘疹,其上可见银白色鳞屑,刮去鳞屑可见薄膜现象和点状出血现象。 西医诊断:寻常型银屑病 中医诊断:白疕 证型:血热证 治则:清热凉血解毒 方药: (1)生地15g 玄参12g 牡丹皮8g 赤芍9g 紫草9g 白芍15g 白花蛇舌草15g 白茅根15g 生牡蛎15g 连翘10g 大青叶12g 甘草6g 桑白皮15g 栀子10g 酒黄连6g 6剂,日一剂,水冲,分两次,早晚饭后服用 (2)复方氟米松软膏 外用 每日三次
二诊:患者用药后红斑丘疹鳞屑消退不明显,局部稍微油腻,搔抓后鳞屑脱落,局部可见点状出血,患者诉有少许口苦,舌质红,苔黄,脉滑数。患者目前鳞屑油腻,口微苦,结合舌苔脉象,考虑与湿热有关。患儿平素住校,饮食失节,热毒蕴久,化生湿热,治疗上以清热凉血利湿解毒为主,具体方药如下: 龙胆草6g 虎杖8g 生地黄18g 青黛6g 玄参15g 熟大黄15g 连翘9g 大青叶10g 板蓝根10g 白茅根30g 泽兰10g 川楝子9g 牡丹皮9g 紫草9g 桑白皮9g 6剂,日一剂,水冲,分两次,早晚饭后服用
三诊:患者用药后局部皮损颜色变暗,部分鳞屑变薄,瘙痒不明显,治疗有效,可继续原有治疗,上方继用6剂,嘱患者清淡饮食,避免熬夜。
按:银屑病属于中医“白疕”“顽癣”“蛇虱”等范畴,是皮肤科常见的一种红斑鳞屑性皮肤病,具有病程长、反复发作、缠绵难愈的特点,其中寻常型银屑病最常见。其发病与免疫因素、感染因素、环境因素、精神因素等有关。陆江涛教授认为银屑病病因病机系素体热盛,复外感六淫,或过食辛辣肥甘之品,或七情内伤等因素使内外合邪,内不得疏泄,外不能透达,化火生热,热壅血络,遏郁肌肤而成。“血热”是本病核心病机,因此治疗上以清热凉血解毒为主,方中栀子、黄芩性味苦寒,清热凉血解毒,生地黄、玄参为清热凉血之要药,赤芍、牡丹皮、紫草清热凉血,又能活血散瘀,凉血而不留瘀,白花蛇舌草、连翘、桑白皮、大青叶清热利咽,解毒杀菌,祛除余热;血分有热,煎烁津液,热结成瘀,加入赤芍以养血活血;血热内蕴,日久耗伤阴液,故加入白茅根,可养阴生津;甘草调和药性,共奏清热凉血解毒之功,同时兼顾养血活血、滋阴润燥。患者用药后局部皮损消退不明显,鳞屑少许油腻,考虑到患者长期住校,饮食失节,喜食油炸制品,脾胃受损,湿热内蕴,加之外感邪毒,内外相搏,湿热夹杂,治疗上除清热解毒之外,可加用利湿燥湿制品,治疗上选用龙胆草、虎杖、泽兰清热利湿解毒,熟大黄、连翘、大青叶、板蓝根、青黛清热解毒凉血,紫草、牡丹皮、桑白皮、玄参、生地黄凉血解毒。对于银屑病患者要加强饮食指导,避免食用辛辣、海鲜发物等。 |