血热证（寻常型银屑病）案

姓名：孙某              性别：女                年龄：12岁   

主诉：群躯干部散在红斑丘疹鳞屑伴瘙痒1月

现病史：1月前患者喉咙疼痛，伴少许发热，躯干部出现散在米粒大小丘疹，其上覆有淡白色鳞屑，后丘疹增多，伴少许瘙痒不适，经治疗（用药不详），喉咙疼痛好转，躯干部皮损消退不佳，搔抓后局部可见新发丘疹。为求进一步治疗，遂来就诊。现症见：精神一般，饮食可，，睡眠一般，小便黄，大便一般，舌质红，苔黄，脉数。专科查体：胸背部可见米粒至花生豆大小红斑丘疹，其上可见银白色鳞屑，刮去鳞屑可见薄膜现象和点状出血现象。

西医诊断：寻常型银屑病

中医诊断：白疕

证型：血热证

治则：清热凉血解毒

方药：

（1）生地15g      玄参12g        牡丹皮8g         赤芍9g

     紫草9g        白芍15g        白花蛇舌草15g    白茅根15g

     生牡蛎15g    连翘10g        大青叶12g        甘草6g

     桑白皮15g    栀子10g        酒黄连6g

                          6剂，日一剂，水冲，分两次，早晚饭后服用

（2）复方氟米松软膏   外用 每日三次

二诊：患者用药后红斑丘疹鳞屑消退不明显，局部稍微油腻，搔抓后鳞屑脱落，局部可见点状出血，患者诉有少许口苦，舌质红，苔黄，脉滑数。患者目前鳞屑油腻，口微苦，结合舌苔脉象，考虑与湿热有关。患儿平素住校，饮食失节，热毒蕴久，化生湿热，治疗上以清热凉血利湿解毒为主，具体方药如下：

龙胆草6g      虎杖8g         生地黄18g      青黛6g

玄参15g       熟大黄15g      连翘9g         大青叶10g

板蓝根10g     白茅根30g      泽兰10g        川楝子9g

牡丹皮9g      紫草9g         桑白皮9g

6剂，日一剂，水冲，分两次，早晚饭后服用

三诊：患者用药后局部皮损颜色变暗，部分鳞屑变薄，瘙痒不明显，治疗有效，可继续原有治疗，上方继用6剂，嘱患者清淡饮食，避免熬夜。

按：银屑病属于中医“白疕”“顽癣”“蛇虱”等范畴，是皮肤科常见的一种红斑鳞屑性皮肤病，具有病程长、反复发作、缠绵难愈的特点，其中寻常型银屑病最常见。其发病与免疫因素、感染因素、环境因素、精神因素等有关。陆江涛教授认为银屑病病因病机系素体热盛，复外感六淫，或过食辛辣肥甘之品，或七情内伤等因素使内外合邪，内不得疏泄，外不能透达，化火生热，热壅血络，遏郁肌肤而成。“血热”是本病核心病机，因此治疗上以清热凉血解毒为主，方中栀子、黄芩性味苦寒，清热凉血解毒，生地黄、玄参为清热凉血之要药，赤芍、牡丹皮、紫草清热凉血，又能活血散瘀，凉血而不留瘀，白花蛇舌草、连翘、桑白皮、大青叶清热利咽，解毒杀菌，祛除余热；血分有热，煎烁津液，热结成瘀，加入赤芍以养血活血；血热内蕴，日久耗伤阴液，故加入白茅根，可养阴生津；甘草调和药性，共奏清热凉血解毒之功，同时兼顾养血活血、滋阴润燥。患者用药后局部皮损消退不明显，鳞屑少许油腻，考虑到患者长期住校，饮食失节，喜食油炸制品，脾胃受损，湿热内蕴，加之外感邪毒，内外相搏，湿热夹杂，治疗上除清热解毒之外，可加用利湿燥湿制品，治疗上选用龙胆草、虎杖、泽兰清热利湿解毒，熟大黄、连翘、大青叶、板蓝根、青黛清热解毒凉血，紫草、牡丹皮、桑白皮、玄参、生地黄凉血解毒。对于银屑病患者要加强饮食指导，避免食用辛辣、海鲜发物等。