热毒蕴肤（酒糟鼻）案

姓名：关某               性别：女                年龄：23岁   

主诉：鼻部反复丘疹脓头半年余，加重7天。

现病史：半年前患者鼻部时有油腻，局部出现红色丘疹，其上可见少许脓头，自行外用药物，症状缓解，每因熬夜或食辛辣制品后反复。7天前鼻部及鼻翼旁再次出现红色丘疹，米粒大小，少许压痛，为求进一步治疗，遂来就诊。现症见：精神一般，饮食可，口干口苦，睡眠一般，月经不规律，偶有痛经，小便黄，大便一般，舌质红，苔黄，脉数。专科查体：鼻部及鼻翼旁皮肤微红，其上散在米粒大小红色丘疹，部分上有白色脓头，有压痛。

西医诊断：酒糟鼻

中医诊断：酒齄鼻

证型：热毒蕴肤证

治则：清热解毒凉血消肿

方药：

（1）酒黄连6g       黄芩9g         酒大黄15g     菊花15g       

     桑白皮30g      生地黄30g      玄参30g       柴胡15g         

薄荷15g        白芍30g        沙参15g       丹参15g

槐花30g        益母草20g      连翘15g       芦根10g

9剂，日一剂，水冲，分两次，早晚饭后服用

（2）异维A酸红霉素软膏   外用 每晚一次。

二诊：患者用药后鼻部及鼻翼旁丘疹较前变暗，原有脓头干燥，疼痛感明显消退。目前治疗仍以清热解毒凉血消肿为主，考虑到寒凉药物使用后容易伤及正气，治疗中可加用党参顾护胃气，托毒外出，今日处方如下：

酒黄连6g        黄芩9g         酒大黄15g     菊花15g       

    桑白皮30g      生地黄30g      玄参30g       柴胡15g         

薄荷15g        白芍30g        沙参15g       丹参15g

槐花30g        益母草20g      墨旱莲30g     女贞子15g

党参15g

                   9剂，日一剂，水冲，分两次，早晚饭后服用

按：酒糟鼻是一种发生于鼻、面中部，以红斑、丘疹及毛细血管扩张为主要表现的慢性疾病，相当于中医的酒齄鼻。其特点是：颜面中央持续性红斑和毛细血管扩张，伴丘疹、脓疱、鼻赘。多发生于中年人，男女均发病，尤以女性多见。酒糟鼻的病因病机为热、风寒、毒、瘀及脏腑功能失调熏蒸或瘀结于面。此案属脓疱期酒糟鼻，证属热毒蕴肤。患者素体湿热内蕴，复感毒邪，热毒内蕴郁结与肌肤而成，治疗上以清热解毒凉血消肿为主，方中黄芩、黄连、大黄清热解毒，清泻上焦肺胃热毒；桑白皮泻肺火；菊花、连翘清热解毒；牡丹皮清热凉血，活血散瘀；生地黄、玄参、白芍、沙参、芦根清热养阴，入营分、血分，为清热凉血养阴生津液之要药；槐花凉血清热；患者月经不调，加入益母草活血补血；柴胡条畅气机，薄荷引药上行，甘草解毒和中，调和诸药。全方共奏清热解毒、凉血消肿之功。复诊时，患者皮损好转，治疗上加用党参扶助正气，清解余毒，避免寒凉药物伤及脾胃，导致余毒留滞。